Аннотация:

С 1999 по 2007 год 44 больным с тромбозами глубоких вен таза и нижних конечностей с целью профилактики легочной эмболии были имплантированы стенты-фильтры (СФ) оригинальной конструкции, изготовленные из никелида титана (нитинола) и имеющие замкнутую конструкцию. Их имплантировали 20 (45,5%) пациентам в подвздошную вену и 24 (54,5%) больным — в нижнюю полую вену (НПВ).

Имплантацию СФ в подвздошные вены проводили пациентам молодого возраста с доброкачественными причинами заболевания при односторонней локализации илиофеморального венозного тромбоза. Целью эндоваскулярного вмешательства было устранение потенциального риска развития тотального тромбоза НПВ при использовании стандартных моделей кава-фильтров либо при связанной с анатомическими особенностями НПВ невозможности применения последних.

Имплантацию СФ в НПВ выполняли при ее чрезмерно малом диаметре для устранения опасности перфорации НПВ лучами стандартных кава-фильтров, а также при патологической извитости сосуда или его атипичном расположении.

За время от 7 до 68 месяцев (среднее - 31,4 месяца) были обследованы 37 (84,1 %) пациентов. Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде наблюдения каких-либо осложнений вмешательства, включая перфорацию стенок подвздошных вен и НПВ, забрюшинных гематом, миграций, отклонений и деструкции СФ не выявлено. Эффективность профилактики тромбоэмболии легочной артерии при применении СФ была абсолютной. 

Список литературы

1.     Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filters devices. Clin. Chest. Med. 1995; 16: 295-305.

2.     Becker D.M., Philbrick J.T., Selby J.B. Inferior vena cavafilters. Indications, safety, effectiveness. Arch. Intern. Med.1992; 152 (10): 1985-1994.

3.     Streiff M.B. Vena caval filters: a comprehensive review.Blood. 2000; 95: 3669-3677.

4.     Ferris E.J., McCowanT.C., Carver D.K., McFarland D.R.Percutaneous inferior vena caval filters: Follow-up ofseven designs in 320 patients. Radiology. 1993; 188:851-856.

5.     Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S., D cousus H.,Laporte S., Epinat M., Barral, F.G. A рrospective long-term study of 220 patients with a retrievable vena cava-filter for secondary hrevention of venous thromboembolism. Chest. 2007; 131:223-229.

6.     Rosenthal D., Wellons E.D., Lai K.M., Bikk A., Henderson V.J. Retrievable Inferior vena cava-filters: initial clinical results. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20: 157-165.

7.     Asch M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter. Radiology. 2002; 225:835-844.

8.     Binkert C.A., Sasadeusz K., Stavropoulos S.W. Retrievability of the recovery vena cava-filter after dwell times longer than 180 days. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 299-302.

9.     De Gregorio M.A. et al. Retrieval of g nther tulip optional vena cava-filters 30 days after Implantation: Aprospective clinical study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 1781-1789.

10.   Oliva V.L., Szatmari F.et al. The jonas study: evaluationof the retrievability of the cordis optease inferio venacava-filter./ Vase. Interv. Radiol. 2005; 16: 1439-1445.

11.   Guglielmo ЕЕ, Kurtz A.B., Wechsler R.J. Prospectivecomparison of computed tomography and duplex sonography in the evaluation of recently inserted Kim-ray - Greenfield filters into the inferior vena cava. Clin.Imaging. 1990; 14:216-220.

12.   Kinney T.B., Rose S.C., Weingarten K.W. et al. IVC filter tilt and asymmetry: comparison of the the over-the-wire stainless-steel and titanium Greenfield IVC filters.J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 1080-1082.

13.   Kinney T.B., Rose S.C. Regarding «limb asymmetry intitanium Greenfield filters».J. Vasc. Surg. 1998; 16:436-444.

14.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., Савельев В.С.,Балан А.Н., Защеринская Н.А., Ломков С.С., Никитина А.В., Поликарпов О.В., Поликарпов И.В.Внутрисосудистый стент-фильтр. Патент РФ№ 2143246, приоритет от 03.06.99 г.

15.   Капранов С.А., Кузнецова В.Ф., Златовратский А.Г. Удаляемый стент-фильтр для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 44.

16.   Кузнецова В.Ф., Капранов С.А., Златовратский А.Г. Применение стента-фильтра в эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В сб. Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону.2005; 297.

17.   Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. В кн.Флебология (руководство для врачей). Под ред. акад.В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001; 351-390.

18.   Grams J., The S.H., Torres V.E.,. Andrews J.C. Nagor-ney D.M. Inferior vena cava-stenting: A safe and tffec-tive treatment for intractable ascites in patients with polycystic liver disease.J. Gastrointest. Surg. 2007; 11:985-990.

19.   Kishi K., SonomuraT., Fujimoto H., Kimura M., Yamada K., Sato M., Juri M. Physiologic tffect of stent therapy for Inferior vena cavajbstruction due to valignant liver tumor. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 75-83.

20.   Heijmen R., Bollen T., Duyndam D. et al. Endovascular venous stenting in May-Thurner syndrome.J. Cardiovasc. Surg. 2001; 42 (1): 83-87.

21.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., МоскаленкоЕ.П. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2 (9): 51-60.

22.   Marcy P., Magne N., Frenay M. et al. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 257-259.

Аннотация:

В эксперименте на 18 животных (9 кроликов и 9 беспородных собак) исследована возможность применения гепарина и полимера класса полиоксиалканоатов - гомополимера ß-оксимасляной кислоты - полиоксибутирата (ПОБ) для нанесения на поверхность нитинолового саморасширяющегося стента «Алекс» («Комед», Россия) с целью снижения ответной реакции сосудистой стенки. В течение трех месяцев хронического эксперимента на различных сроках имплантации изучена степень биосовместимости стентов без покрытия, стентов, обработанных гепарином, и покрытых полимером стентов. Исследования проводили при помощи артериографии, бинокулярной световой микроскопии, гистологического исследования, электронной микроскопии; исследования ультраструктуры стентированных сегментов сосудов. На основании экспериментов на животных показано: 1. Покрытие стентов может положительно влиять на структурные изменения сосудистой стенки, которые улучшают условия кровотока по сосуду; 2. Использование стентов с ПОБ-покрытием сопровождается меньшей гиперплазией интимы, относительным уменьшением лейкоцитарной инфильтрации и развитием vaza vazorum;3. Наиболее благоприятным покрытием для стентов следует считать ПОБ из-за минимальных структурных изменений сосудистой стенки. Полученные нами результаты позволяют планировать дальнейшее изучение полиоксиалканоатов в качестве модификаторов гистологического ответа тканей сосудистой стенки при имплантации стентов.

Список литературы

1.     Holmes D.R. Jr., Leon M.B., Moses J.W., Popma J.J., Cutlip D., Fitzgerald P.J., Brown C., Fischell T., Wong S. C., Midei M., Snead D., Kuntz R.E.. Analysis of 1-Year Clinical Outcomes in the SIRIUS Trial. A Randomized Trial of a Sirolimus-Eluting Stent Versus a Standard Stent in Patients at High Risk for Coronary Restenosis. Circulation. 2004; 109: 634-640.

2.     Machan L. Drug eluting stents in the infrainguinal circulation. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 7: 28-32.

3.     Tanabe K., Serruys P., Grube E., Smits P.C., Selbach G., van der Gissen W.J., Staberock M., de Feyter P., Muller R., Reger E., Degertekin M., Ligthart J.M.R., Disco C., Backx B., Russell M.E. TAXUS III Trial. In-Stent restenosis treated with stent-based delivery of paclitaxel incorporated in a slow-release polymer formation. Circulation. 2003; 107: 559-564.

4.     Grube E., Silber S., Hauptmann K.E., Mueller R., Buellesfeld L., Gerckens U., Russell M.E. TAXUS I. Six- and twelve-months results from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions. Circulation. 2003; 107: 38-42.

5.     Kerner A., Gruberg L., Kapeliovich L., Grenadier E. Late stent thrombosis after implantation of a sirolimus-eluting stent. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 505-508.

6.     Jeremias A., Sylvia B., Bridges J., Kirtane A.J, Bigelow B., Pinto D.S., Ho K.K., Cohen D.J., Garcia L.A., Cutlip D.E., Carrozza J.P. Jr. Stent thrombosis after successful sirolimus-eluting stent implantation. Circulation. 2004; 109: 1930-1932.

7.     Шишацкая Е.И. Медико-биологические свойства биодеградирующих бактериальных полимеров полиоксиалканоатов для искусственных органов и клеточной трансплантологии. Дисс. канд. мед. наук 2003; 156.

8.     Протопопов А.В. Разработка и клиническое внедрение метода эндопротезирования сосудов саморасширяющимся нитиноловым стентом (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. док. мед. наук. 2002; 240.

9.     Peck P. Concerns About Subacute Thrombosis and the Sirolimus-Eluting Stents: Hype or Reality? Posted 12.10.2003. Available at:http//www.medscape.com/viewarticle/465210 - 50k.

10.   FDA Public Health Web Notification: Information for Physicians on Sub-acute Thromboses (SAT) and Hypersensitivity Reactions with Use of the Cordis CYPHER™ Coronary Stent. Issuing Date: October 28, 2003. Available at:http: //www.fda.gov/cdrh/safety/cypher.html.

11.   FDA Public Health Web Notification: Updated information for physicians on sub-acute thromboses (SAT) and hypersensitivity reactions with use of the Cordis CYPHER™ sirolimus-eluting coronary stent. Issuing Date: November 25, 2003. Available at: http://www.fda.gov/cdrh/safety/cypher2.pdf.

12.   Babinska A., Markell M.S., Salifu M.O. Enhancement of human platelet aggregation and secretion induced by rapamycin. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13: 1353-1359.

13.   U.S. Food and Drug Administration, Center for devices and radiological health, Cypher sirolimus-eluting coronary stent on RAPTOR over-the-wire delivery system. Available at:http://www.fda.gov/cdrh/ pdf3/p020026.html.

14.   Lau W.C., Waskell L.A., Watkins P.B. Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation: a new drug-drug interaction. Circulation. 2003; 107: 32-37.

15.   van der Giessen W.J., van Beusekom H.M., van Hoeten C.D., van Woerens L.J., Verdouw P.D., Serruys P.W. Coronary stenting with polymer-coating and uncoated self-expanding endoprostheses in pigs. Coronary artery disease. 1992; 3: 631-640.

16.   van der Giessen W.J., Slager C.J., van Beusekom H.M., van Ingen Schenau D.S., Huuts R.A., Schuurbiers J.C., de Klein W.J., Serruys P.W Development of a polymer Endovascular prosthesis and its implantation in porcine arteries. J. Interven. Cardiol. 1992; 5: 175-185.

17.   Unverdorben M., Spielberger A., Schywaisky M., Labahn D., Hartwig S., Schneider M., Lootz D., Behrend D., Schmitz K., Degenhardt R., Schaldach M., Vallbracht C. A polyhydroxybutyrate biodegradable stent: preliminary experience in the rabbit. CVIR.2002; 25: 127-132.

18.   Tamai H., Igaki K., Kyo E., Kosuga K., Kawashima A., Matsui S., Komori H.,TsujiT., Motohara S., Uehata H.. Initial and 6-month results of biodegradable poly-L- lactic acid coronary stents in human. Circulation. 2000; 102: 399-404.